Kas mehi peab HIVi tõkestamiseks ümber lõikama?

Mitmed bioloogide ja meedikute poolt tehtud uuringud on näidanud, et meeste ümberlõikamine vähendab heteroseksuaalsete kontaktide puhul mehe riski HIVi nakatuda, kirjutas LiveScience.

Kuid nädal tagasi põrmustas John Talbott võrguajakirjas PLos One kõik need väited, öeldes, et need põhinevad vigastel statistilistel analüüsidel. Ta võttis veelkord ette ning analüüsis andmeid, millel põhines 2004. aastal ajakirjas Journal of Acquired Immune Deficency Syndromes ilmunud artikkel. Talbott avastas, et see, kas mehed on ümber lõigatud või mitte ei anna häid tõendeid selle kohta, kui kõrge on selles riigis HIVi nakatumise tase. Selle asemel tuleks vaadelda HIVi nakatunud prostituutide arvu, mis annab selgema pildi, kui palju on selles piirkonnas nakatunuid.

Talbott on Goldnan Sachsi investeerimispanganduse divisjoni endine asepresident ning tal puudub eriharidus bioloogias või epidemioloogias. Kuid tema ülevaade on leidnud laia kõlapinda nii ajakirjanduses kui blogides, mõnelgi puhul on tema väiteid koheldud kui vastuvaidlematut tõsiasja.

Kuid HIVi uurijad väidavad nüüd, et Talbotti enda analüüsid on eksitavad ning sealt võib välja lugeda eksiarvamuse, et Aafrika naiste hulgas on rohkem prostituute kui kusagil mujal maailmas.

"See väide pole mitte ainult epidemioloogiliselt küsitav …vaid näib ka eksitav ning kahjustav, seda võib interpreteerida rassistereotüüpidega mängimisena," ütles Harvardi ülikooli HIVi uurija Daniel Halperin. Just tema 2004. aasta uuringu ümberlükkamisega sai Talbott hakkama.

Teised teadlased on mures, et Talbotti väited võivad jätta inimestele vale mulje, et meeste ümberlõikamise ja HIVi seoste üle käib endiselt kõva debatt. "See seos on olemas. Ei mingit kahtlust, vaid John Talbott on teisel arvamusel," ütles Londoni hügieeni ja troopilise meditsiini kõrgkooli HIVi uurija Helen Weiss. "Kahjuks on Talbott saanud oma tähelepanu ja meediakära, sest me oleme sellelt teemalt juba edasi läinud."

Talbott refereerib oma uurimuses andmeid, mille kohaselt on kuni 4,3 protsenti Aafrika pealinnade naistest prostituudid, paljud neist HIV-positiivsed. Just nende naiste kaudu levib HIV kogu elanikkonnale, väidab Talbott.

Kuid tema kriitikud väidavad, et see teooria ei selgita, miks on Angolas, Madagaskaril ja Filipiinidel suhteliselt madal HIViga nakatumise tase (vastavalt 4, 2 ja alla 0,1 protsendi), kuigi neis riikides on väga palju seksitöötajaid.

Talbott jääb endale kindlaks - need erandid ei lükka ümber tema analüüsides ilmnenud suundumusi. "Kui analüüsida 77 riigi andmeid, on väga lihtne leida kolm riiki, mille andmed ei toeta teooriat," ütles Talbott. "Ega see, et 77 riigi puhul ilmnesid teatud seaduspärad, ei tähenda, et need kehtiksid iga riigi kohta eraldi."

Samuti võib andmete ebakõla tema sõnul seletada sellega, et mõned riigid näitavad nakatunute arvu väiksemana või siis suudetakse kõrge prostitutsioonitaseme, kuid madala nakkustasemega riikides prostituute paremini jälgida ja testida.

"Argentiinas on prostituudid baarides ja restoranides," tõi Talbott näite. "Nad ei landi tänaval ning neid jälgitakse ning testitakse regulaarselt."

Halperini sõnul ei saa populatsioonipõhiseid ökoloogilisi uuringuid, milliseid Talbott oma järeldusis kasutab, võtta aluseks poliitika kujundamisel.

"Ökoloogilised uuringud on epidemioloogiliste uuringute kõige madalam tase. Randomiseeritud uuringute usaldusväärsus on kõrgeim," ütles Halperin.

2004. aastal ilmunud artikli, mille ümber hetkel vaidlus käib, aluseks olid ka teiste randomiseeritud uuringute tulemused, kus vaadeldi ümberlõigatud ja - lõikamata Aafrika meeste HIVi nakatuvust. Neist ilmnes, et ümberlõikamine kaitses 60 protsendil juhtudel meest heteroseksuaalses vahekorras HIVi nakatumise eest.

Nii rahvusvaheline tervishoiuorganisatsioon kui ÜRO on soovitanud meeste ümberlõikamist, sest sel on positiivne efekt HIVi nakatumise vältimisel. Halperini sõnul olid mõlemad rahvusvahelised organisatsioonid esmalt vägagi skeptilised, kuid pärast andmetesse süvenemist polnud neil valikut, kui sooviks oli HIVi levikule piir panna.

Siiski ei väida teadlased, et ümberlõikamine on ainus viis mehi nakkuse eest kaitsta. Regulaarne kondoomide kasutamine ning muutused käitumises on endiselt omal kohal.

Mehed loodavad siiski, et ühel päeval on olemas HIVi vaktsiin ja siis ei ole vaja kirurgi abi, et nakatumise riski vältida, ütles Weiss.

Loe ka teisi Novaatori uudiseid.